Preso atto di quanto precede, acconsento al trattamento dei miei dati. ... Ma non so se questo era il caso del tuo papà. Possono i test per le mutazioni genetiche, negativi alla diagnosi, diventare positivi nel corso della malattia?…, Terapia con anti-ALK più radioterapia per il trattamento delle metastasi cerebrali. Buonasera, Caro Tommaso, Medicinale sottoposto a monitoraggio addizionale. sono una collega chirurgo dell’Apparato Digerente. n.196 del 30/6/2003) Facebook Si tratta di un medicinale antitumorale utilizzato principalmente nel trattamento di pazienti adulti affetti da tumore polmonare non a piccole cellule (NSCLC) squamoso. Il medicinale è stato associato a una maggiore sopravvivenza rispetto a docetaxel dei pazienti con NSCLC squamoso avanzato precedentemente trattato, un gruppo di pazienti che dispone di scarse opzioni di trattamento. Da quanto descritto sembra che la malattia sia localizzata.... Buonasera dottore. Sono lieto, innanzitutto, di apprendere che il Nivolumab, nel caso della sua mamma, ha ben funzionato e bene continua a funzionare. Acconsento al trattamento dei miei dati personali (Regolamento 2016/679 - GDPR e d.lgs. Opdivo è un medicinale antitumorale usato per il trattamento di adulti affetti da melanoma (un tipo di tumore della pelle) che si è diffuso in altre parti del corpo o che non può essere rimosso chirurgicamente. Ho letto e accetto le condizioni della Privacy Policy *. Quando va fatta? È stato elaborato un piano di gestione del rischio per garantire che Nivolumab BMS sia usato nel modo più sicuro possibile. Posso dire che si vedono a volte delle condizioni cliniche generali, per le quali non è più consigliabile accanirsi con qualunque trattamento anticancro. Perjeta è indicato nel trattamento di pazienti con carcinoma mammario "HER2-positivo" (in cui è presente sulla superficie delle cellule...Leggi, Yervoy è un medicinale contenente il principio attivo ipilimumab. Il Nivolumab, comunemente noto con il nome commerciale di OpdivoÒ, è una sostanza che appartiene alla classe di farmaci antitumorali che prendono il nome di anticorpi monoclonali.Si … Risultati tampone Coronavirus: quanto tempo occorre e come si fa. Vedere paragrafo 4.8 per informazioni sulle modalità di segnalazione delle reazioni avverse. Indipendentemente “dai perché e dai per come”, Tommaso, la immunoterapia è stata dimostrata assicurare un prolungamento, statisticamente significativo, della sopravvivenza mediana, rispetto alla chemioterapia, nelle condizioni delle quali ho già fatto menzione. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta. L’8,9% dei pazienti ha proseguito il trattamento con pembrolizumab rispetto allo 0,9% che ha … La tac e pet tac fatta a gennaio non evidenziano metastasi ossee e cerebrali. – si può avere il nominativo di un esperto di immunoterapia  anche internazionale a cui poter sottoporre il caso clinico peculiare di  mia madre? Gianfranco Buccheri, Le chiedevo se la l’immunoterapia fosse migliore della chemio perché, da quel poco che ho letto, ho capito che l’immunoterapia tende a “ri-espandere” (se mi passa il termine) le masse tumorali. Se questo è quanto davvero vuoi sapere, devi chiedere un secondo parere: https://www.alcase.eu/medici-eccellenti/. Ma non so se questo era il caso del tuo papà. 2. Per quanto riguarda il profilo di tos-sicità, gli eventi avversi di grado 3-5 si … La prima seduta ha provocato una forte reazione, febbre a 41 verosimilmente una polmonite. vamente del 34%, 38% e 16%; il 48% dei pazienti ha effet-tuato cross-over a pembrolizumab e i dati di sopravvivenza non sono ancora maturi. La sopravvivenza media dei 135 pazienti trattati con Nivolumab BMS era di circa 9 mesi, mentre nei 137 pazienti trattati con docetaxel era di 6 mesi. È disponibile come concentrato per soluzione per infusione (iniezione goccia a goccia in vena). Quanto tempo bisogna aspettare per avere dall’Inps risposta alla domanda del reddito di cittadinanza 2020: chiarimenti . È indicato per il trattamento di pazienti adulti affetti da carcinoma basocellulare (una forma di tumore cutaneo a crescita lenta) in stadi avanzati... Mekinist è un medicinale antitumorale usato per il trattamento di adulti affetti da melanoma (un tipo di tumore della pelle) che si è diffuso in altre parti del corpo o che non può essere rimosso con la chirurgia. Mi spiace, ma non posso dirti di più via Internet. Si tratta di Margaret Keenan, che tra pochi … Nivolumab BMS è un medicinale antitumorale usato per trattare pazienti adulti con una forma di cancro del polmone chiamato cancro del polmone non a piccole cellule (NSCLC) squamoso. Dose raccomandata e tempo di infusione per somministrazione endovenosa di nivolumab in monoterapia ... 6 settimane dopo l'ultima dose dell'associazione nivolumab e ipilimumab se si … Come si prende la decisione terapeutica ?… Ed altro. – periodo di somministrazione del Nivolumab: per quanti anni si deve e si può continuare il Nivolumab se la malattia è ferma oramai da ... Buonasera Dott. Per ulteriori informazioni, vedere il foglio illustrativo. Volevo avere informazioni su : Il tumore al polmone può dare problemi dermatologici? Utilizzando questo modulo accetti la memorizzazione e la gestione dei tuoi dati da questo sito web. Da uno studio in letteratura ho visto che l’anticorpo anti-PD1 ha … Inoltre, l'azienda che produce Nivolumab BMS fornirà ai medici che dovranno prescrivere il medicinale materiale informativo contenente informazioni sull'impiego di Nivolumab BMS e sulla gestione degli effetti indesiderati, in particolare quelli correlati all'attività del sistema immunitario. È utilizzato nei pazienti la cui malattia si è diffusa a livello locale o in altre parti del corpo e che sono stati trattati in precedenza con altri medicinali antitumorali (chemioterapia). Mi scusi se tendo a ripetermi, magari lei mi ha già risposto, ma purtroppo l’oncologa che segue mio padre é estremamente agata di informazioni. E non solo. Per quanto riguarda i sarcomi dei tessuti molli, vi erano evidenze di risposta in alcuni istotipi, ma non erano ancora stati presentati dati di attività su casistiche specifiche. Focalità ipermetabolica in regione iliaca sx di verosimile pertinenza ileale…, Identificati nuovi target terapeutici per il microcitoma (SCLC). L'antigene a cui si lega Nivolumab è un recettore denominato "di morte cellulare programmata 1" (PD-1), che spegne l'attività di alcune cellule del sistema immunitario (le naturali difese dell'organismo) dette cellule T. Quando si lega a PD-1, nivolumab blocca il recettore impedendogli di spegnere queste cellule immunitarie. Opdivo è anche usato per il trattamento...Leggi, Keytruda è un medicinale antitumorale usato per il trattamento di adulti affetti da melanoma (un tipo di tumore della pelle) che si è diffuso in altre parti del corpo o che non può essere rimosso chirurgicamente. La Brahmer ora ha presentato i dati basati sui risultati a 5 anni di questo studio di fase Ib. Martedì scorso la dottoressa ha comunque voluto fargli la seconda seduta, con valori di emoglobina sui 9.7, e ora sono tre giorni che molto stanco, con una forte astemia. mi spiace, non posso certamente dirti come mi sarei comportato al posto dei tuoi medici, proprio perché…non ero al posto loro! Il pro è che funziona (per quanto non è possibile ad oggi saperlo, ci sono casi di remissione anche di 10 anni), il contro è che la risposta immunitaria può essere così forte che si può star malissimo, questo perché il sistema immunitario è sovrastimolato, vi conviene in questo caso parlare con l'oncologo che vi ha … La sopravvivenza media dei 135 pazienti trattati con Nivolumab … Mutazione dell’esone 20 del EGFR: quale terapia? Sulla interazione fra corticosteroidi e immunoterapia, Tenere lontano i nipoti dal nonno che fa chemioterapia è un eccesso di zelo, o no!?…. Il motivo è che praticamente nessuno (neanche nei trials clinici) ha proseguito il trattamento per oltre 5 anni e, dunque, non c’è sufficiente esperienza per stabilire delle linee guida riguardanti la durata del trattamento. Buonasera Dott. Uso della mascherina chirurgica: nessun effetto collaterale o controindicazioni? Avrei bisogno di qualche informazione sul farmaco Nivolumab, trattamento medico che sta eseguendo mia madre per un adenocarcinoma polmonare in stadio IV diagnosticato nel marzo 2013 con ottimo controllo e regressione  di malattia locale e a distanza. Cordialmente, E, se vi rimanessero dei dubbi... Campagna nazionale per lo screening del cancro al polmone, 1 Agosto, Giornata Mondiale del Tumore al Polmone, Centri medici validati per l’analisi molecolare, Notizie flash dalla ricerca bio-medica mondiale. Esiste una combinazione di farmaci chemioterapici superiore all’altra?…, QUI la lista dei migliori specialisti per il tumore del polmone, L’importanza di richiedere una seconda opinione – La storia di Michael, Chemio-immunoterapia per il tumore al polmone metastatico, Noduli e micronoduli netti, sfumati o calcifici. Un flaconcino da 10 mL conti… Ovvero: quando il ‘Gotha’ degli esperti mondiali è chiuso a certe novità…. Nivolumab è un farmaco che ha come principio attivo Nivolumab. Mio padre ha un adenocarcinoma polmonare al IV stadio, con vari bulky mediastinici. La presentazione di un ricorso in autotutela non … Mekinist è destinato unicamente... Vinorelbina - Farmaco generico - Foglietto Illustrativo, Carcinoma polmonare non a piccole cellule su Wikipedia italiano, Nodulo solitario del polmone: approccio clinico, Farmaci per la cura del Tumore al Polmone, Ricetta Dematerializzata: Cos’è e Come Funziona la Ricetta Elettronica. Il Pembrolizumab è migliore della chemio nei pazienti di nuova diagnosi (come era il caso del tuo papa) e con PD-L1 > 50%. Le informazioni su Nivolumab BMS pubblicate in questa pagina possono risultare non aggiornate o incomplete. Buongiorno, Giovanni. Mi scusi se mi sono dilungata, ma volevo esporre nella maniera più completa possibile. Perjeta è indicato nel trattamento di pazienti con carcinoma mammario "HER2-positivo" (in cui è presente sulla superficie delle cellule... Yervoy è un medicinale contenente il principio attivo ipilimumab. Grazie per l’attenzione, Che cosa è stato fatto. Prognosi dei tumori polmonari ALK-positivi: quali fattori la influenzano di più?…, Perché nonostante l’intervento e la chemioterapia adiuvante si verificano ancora recidive?…, Iressa ad intermittenza per alleviare gli effetti collaterali?…. Radioterapia profilattica panencefalica nel microcitoma. Quanto poi andare avanti se compaiono segni lievi e transitori di tossicità (nel caso specifico, polmonite interstiziale) è ancora più difficile da stabilire. Per un uso corretto di tali informazioni, consulta la pagina Disclaimer e informazioni utili. Dopo quante sedute di immunoterapia è possibile avere dei risultati? Dato che il quadro clinico di mio padre é estremamente delicato proprio a causa dei bulky mediastinici e dei secondarismi polmonari che gli causano impossibilità ad alimentarsi, e fibrillazione, mi chiedevo se non sarebbe stato il caso di agire diversamente. Mio padre ha un adenocarcinoma polmonare al IV stadio, con vari bulky mediastinici. Nel 2013 l’FDA ha concesso al nivolumab il ‘fast track’ nel NSCLC, nel melanoma e nel carcinoma renale. Nivolumab … Buccheri. – periodo di somministrazione del Nivolumab: per quanti anni si deve e si può continuare il Nivolumab se la malattia è ferma oramai da più di 2 anni e mezzo? Ma a maggio dopo L ultima tac si è ahimè scoperto che la malattia stava aumentando e per questo si … Il farmaco contiene il principio attivo nivolumab. Anche in seconda line è migliore della chemio. -se si ha tossicità tipo polmonite interstiziale con rapida regressione dei sintomi, si può continuare la terapia con Nivolumab anche se la malattia è ferma? Quale il tempo alla risposta degli immunoterapici?… E in quali sedi metastatiche essa può avvenire?…. Ciò permetterà la rapida identificazione di nuove informazioni sulla sicurezza. Per la seconda questione, la risposta è molto semplice: nessun problema con gli antibiotici che possono (anzi, debbono) essere dati a dosaggio pieno fino a controllo completo di qualunque infezione batterica. Per dare un serio parere medico occorre visitare il malato e prendere visione di tutta la documentazione clinica disponibile. È impiegato quando il cancro si … La valutazione delle risposte al trattamento ha evidenziato una risposta parziale nel 14.5% dei casi ( 17/117 ) e una stabilità di malattia nel 25.6% ( 39/117 ). Ed in effetti, questo è quanto consigliato, per esempio, nelle istruzioni per il trattamento approvate dall’FDA americana. La maggior parte degli effetti indesiderati cessa con una terapia adeguata o con la sospensione del trattamento con Nivolumab BMS. Opdivo è un medicinale antitumorale usato per il trattamento di adulti affetti da melanoma (un tipo di tumore della pelle) che si è diffuso in altre parti del corpo o che non può essere rimosso chirurgicamente. Alla prima domanda rispondiamo rispondiamo con l’argomento trattato in questo post, che rimane attualissimo. Leggi il Disclaimer», © 2020 Mondadori Media S.p.A. - via Bianca di Savoia 12 - 20122 Milano - P.IVA 08009080964 - riproduzione riservata, Carcinoma polmonare non a piccole cellule, Farmaco e Cura - La salute spiegata in parole semplici, Valori Normali - Interpretazione degli esami del sangue e delle urine, cancro del polmone non a piccole cellule (NSCLC) squamoso. Può essere necessario ritardare le somministrazioni delle dosi o interrompere il trattamento se il paziente sviluppa alcuni effetti indesiderati gravi. Nivolumab, nuova molecola immuno-oncologica, ha evidenziato un tasso di risposta obiettiva del 66,3% nei pazienti con linfoma di Hodgkin classico (cHL). La dose raccomandata è di 3 mg di nivolumab per chilogrammo di peso corporeo somministrata per via endovenosa per 60 minuti, ogni due settimane fino a quando il paziente ne trae beneficio. Nivolumab BMS può essere ottenuto soltanto con prescrizione medica. In questo studio, al termine del quale i pazienti sono stati seguiti per almeno 6 mesi, il 32 % circa (38 su 120) dei pazienti trattati con Opdivo ha risposto al trattamento, facendo registrare una riduzione dei … Il tempo medio alla risposta è stato di 3.3 mesi. È disponibile sotto forma di un concentrato per la preparazione di una soluzione per infusione (iniezione goccia a goccia) in vena. Punto. CIMAvax-EGF®. Per avere ulteriori informazioni si può contattare l’assistenza al telefono. 4. L’analisi, ha detto, si basa su un follow-up minimo di 58 mesi. Un anticorpo monoclonale è un anticorpo (un tipo di proteina) concepito per riconoscere e legarsi a una struttura specifica (denominata antigene) presente in talune cellule dell'organismo. Il comitato per i medicinali per uso umano (CHMP) dell'Agenzia ha deciso che i benefici di Nivolumab BMS sono superiori ai rischi e ha raccomandato che ne venisse approvato l'uso nell'UE. Approfondite con lui ogni informazione. Per quanto mi riguarda, dopo 2 anni e mezzo, alla prossima acuzie della polmonite interstiziale, proverei a sospendere per un breve periodo, pronto a ripartite al minimo segnale di malattia in ripresa. Quanto tempo per risultato tampone Normalmente, come viene dichiarato dai medici e dagli operatori sanitari che effettuano il tampone, bisogna attendere dalle 24 alle 48 ore da quando si è svolta l’analisi. Gianfranco B. Se si hanno dubbi o quesiti sull'uso di un farmaco è necessario contattare il proprio medico. In questo modo aumenta la capacità del sistema immunitario di uccidere le cellule tumorali. Keytruda contiene il principio... Perjeta è un medicinale contenente il principio attivo pertuzumab, disponibile come concentrato per soluzione per infusione (iniezione goccia a goccia in vena). Prima però di spiegarti quanto tempo c’è per la risposta al ricorso in autotutela, mi preme avvisarti di un fatto molto importante, che in molti sottovalutano. Si raccomanda di chiedere sempre il parere del proprio medico curante e/o di specialisti riguardo qualsiasi indicazione riportata. Gli effetti indesiderati sono stati considerati gestibili mediante misure adeguate e sono stati controbilanciati dai benefici. La terapia deve essere iniziata e controllata da un medico esperto nel trattamento dei tumori. Lei mi pone una domanda cui non so rispondere e, in verità, dubito che altri abbia un risposta certa. Una donna 90enne dell’Irlanda del Nord è la prima persona al mondo a cui è stato somministrato il vaccino Pfizer/BioNTech contro il Covid. Nivolumab BMS è inoltre solitamente associato a effetti indesiderati dovuti all'attività esercitata sugli organi dal sistema immunitario. Comunque, le consiglio di sentire chi, in questo campo, ne sa certamente più di me, ovvero il Dr. Michele Maio, responsabile dell’Immunoterapia Oncologica per l’Università di Siena. Mekinist è destinato unicamente...Leggi, Le informazioni contenute in questo sito sono presentate a solo scopo informativo, in nessun caso possono costituire la formulazione di una diagnosi o la prescrizione di un trattamento, e non intendono e non devono in alcun modo sostituire il rapporto diretto medico-paziente o la visita specialistica. Infine, la durata del trattamento immunoterapico è variabile, in base alla risposta, e per saggiare quest’ultima penso ci vogliano due mesi, almeno. Informazioni utili sono state fornite anche da un altro studio che ha dimostrato che Nivolumab BMS può produrre una risposta nei pazienti la cui malattia è progredita nonostante diversi trattamenti precedenti. L'azienda fornirà inoltre una scheda di allerta per i pazienti, corredata di informazioni sui rischi del medicinale e indicazioni su quando contattare il medico in caso di comparsa di sintomi. È disponibile come concentrato per soluzione per infusione (iniezione goccia a goccia in vena). Per maggiori informazioni sulla terapia con Nivolumab BMS, leggere il foglio illustrativo (accluso all'EPAR) oppure consultare il medico o il farmacista. Buongiorno, E’ necessaria qualche cautela, invece, nell’uso dei cortisonici (perché ovviamente deprimono la risposta immunitaria che si cerca di stimolare con i farmaci anti-PD-L1) e che vanno dati per periodi brevi e a bassi dosaggi, solo se strettamente necessari…. L’OS a 5 anni complessiva per i pazienti con NSCLC … Un flaconcino da 4 mL contiene 40 mg di nivolumab. In casi come questo, lei come si sarebbe comportato? 1. Grazie dell’attenzione, Yervoy è indicato per il trattamento del melanoma avanzato (un tipo di tumore della cute associato a cellule chiamate melanociti).È...Leggi, Erivedge è un medicinale per il trattamento dei tumori che contiene il principio attivo vismodegib. Quale è la durata ottimale del trattamento immunoterapico in caso di buona risposta? Nivolumab BMS ha dimostrato di migliorare la sopravvivenza dei pazienti in uno studio principale su 272 pazienti con NSCLC squamoso precedentemente trattato che è progredito o si è diffuso in altre parti del corpo. Michela ti ho già risposto ieri… Guarda su! Ogni mL di concentrato contiene 10 mg di nivolumab. Opdivo è anche usato per il trattamento... Keytruda è un medicinale antitumorale usato per il trattamento di adulti affetti da melanoma (un tipo di tumore della pelle) che si è diffuso in altre parti del corpo o che non può essere rimosso chirurgicamente. Il tumore al polmone è regredito le metastasi all’esterno praticamente sparite!! Al tempo del coronavirus si sono moltiplicati i contribuenti che hanno formulato richiesta del reddito di cittadinanza e attendono la risposta che arriva tramite messaggio. Your email address will not be published. Le scrivo per mio padre di 70 anni. Alla seconda domanda la risposta è si. Gli effetti indesiderati più comuni di Nivolumab BMS (che possono riguardare fino a 1 persona su 10) sono stanchezza, diminuzione dell'appetito e nausea, per la maggior parte di gravità lieve o moderata. Preso atto di quanto precede, acconsento al trattamento dei miei dati. L'azienda svolgerà inoltre ulteriori studi sui benefici di Nivolumab BMS a lungo termine e cercherà di individuare i soggetti con le maggiori probabilità di beneficiare del trattamento con il medicinale. Data l’assenza delle mutazioni il protocollo terapeutico prevede la chemioterapia con Cisplatino e Alimta (4 cicli – ne ha fatto 1), da proseguire poi con il solo Alimta (per quanto non si sa). Risultati tampone Coronavirus – Continua l’emergenza sanitaria in Italia e nel mondo dovuta ai contagi da COVID-19. Per l'elenco completo degli effetti indesiderati e delle limitazioni rilevati con Nivolumab BMS, vedere il foglio illustrativo. Buccheri. Le informazioni contenute in questo sito non possono sostituire il lavoro del proprio medico. Il trattamento con Nivolumab BMS è stato confrontato con un altro medicinale antitumorale, docetaxel, e la principale misura di efficacia era la sopravvivenza globale (per quanto tempo vivevano i pazienti). I pazienti il cui cancro ha chiaramente espresso PD-1 sembrano aver ricevuto più benefici, ma, dato che anche altri pazienti hanno risposto al trattamento, occorrono ulteriori studi per individuare i gruppi di pazienti che hanno maggiori probabilità di ricevere benefici dal medicinale. Il 20 luglio 2015 la Commissione europea ha rilasciato un'autorizzazione all'immissione in commercio per Nivolumab BMS, valida in tutta l'Unione europea. In base a tale piano, al riassunto delle caratteristiche del prodotto e al foglio illustrativo di Nivolumab BMS sono state aggiunte le informazioni relative alla sicurezza, ivi comprese le opportune precauzioni che gli operatori sanitari e i pazienti devono prendere. L’analisi molecolare del tumore va fatta sempre! Il principio attivo di Nivolumab BMS è un anticorpo monoclonale. Riceviamo, attraverso il sito, il seguente quesito da parte di Michela: “In caso di immunoterapia esiste un numero di sedute standard per avere risposta positiva e in caso di infiammazione di tipo batterica possono essere somministrati antibiotici e cortisone ed in quali dosi?..”. Nivolumab BMS 10 mg/mL concentrato per soluzione per infusione. Il PDL1 test è un esame ormai standardizzato in ogni  centro oncologico ? Mia madre ha eseguito per due anni e mezzo la cura immunoterapia con grossi risultati ! Ultimo aggiornamento di questo riassunto: 07-2015. Al follow-up mediano di 7,3 mesi si sono registrati un tasso di risposta più elevato (14,6% vs 10,1%) e una risposta mediana più duratura (18,4 mesi vs 5 mesi) nel gruppo pembrolizumab. Buonasera. Al momento non si … Protocolli di trattamento per il NSCLC, stadio III, Esposizione acuta all’amianto: quali rischi?…. Inoltre c’è stato quello che i dottori chiamano rebound da immunoterapia, con un peggioramento marcato della “colata” che si é infiltrata all’esofago e allo stomaco, impedendogli nuovamente di mangiare e, per certi versi, invalidando dieci sedute di radioterapia cue gli avevano appunto permesso di tornare a mangiare (è dimagrito moltissimo e ha cachessia). n.196 del 30/6/2003) Tutti i video È risultato positivo al gene PD-L1 e alla prima visita dall’oncologo, la dottoressa e partita diretta con l’immunoterapia col pemvrolizumab. Quale terapia se si è EGFR e PD-L1 positivi? Alla seconda domanda la risposta è si… Keytruda contiene il principio...Leggi, Perjeta è un medicinale contenente il principio attivo pertuzumab, disponibile come concentrato per soluzione per infusione (iniezione goccia a goccia in vena). Questo sito utilizza cookie di terze parti, proseguendo si presta il consenso al loro uso. Acconsento al trattamento dei miei dati personali (Regolamento 2016/679 - GDPR e d.lgs. Che cos’è il nivolumab. In attesa di un cordiale riscontro, ringrazio. Nel caso particolare di tuo papà, non posso dir se la scelta fatta dai tuoi medici sia stata la migliore possibile. soluzione ha un pH di circa 6,0 ed una osmolarità di circa 340 mOsm/kg. E, soprattutto, cosa più importante, quante sedute ci vorranno per vedere dei miglioramenti? Come certamente avrà capito, la situazione é molto grave. le scivo perchè mia madre ha iniziato da poco la terapia con nivolumab (due sedute) e vorrei sapere quali sono i tempi di risposta e se il farmaco agisce su tutti i distretti corporei (consideri che ci sono metastasi cerebrali e ossee).